آيين نامه اجرایی صدور غيرمتمرکز دفاتر بيمه خدمات درمانی جانبازان  

اداره کل درمان

معاونت بهداشت و درمان  بنياد شهيد و امور ايثارگران

ادارات کل بنياد استانها

احتراما" از آنجايی که در نظر است سياست عدم تمرکز صدور دفاتر بيمه خدمات درمانی بنياد در سطح کشور به اجراء گذاشته شود مراتب ذيل جهت اطلاع و اقدام لازم ارسال می گردد.

1- معاونت بهاشت و درمان استان مجازاست از طريق اداره بيمه مراکز شهرستان يا استان در جهت صدور دفاتر بيمه خدمات درمانی جانبازان با رعايت مفاد ذيل راسا" اقدام نمايد .

2- جانبازان و افراد تحت تکفل و سرپرستی آنها که تحت پوشش بيمه خدمات درمانی ديگر نهادها از جمله بنياد شهيد ، ستاد امورآزادگان ، کميته امداد امام خمينی ( ره ) شرکتها و سازمانهای دولتی ، شرکتها و مراکز بخش خصوصی ( که طبق قانون مکلف به بيمه نمودن پرسنل جانباز تحت پوشش خودهستند ) و نيز شاغلين بازنشستگان و مستمری بگيران مشمول قوانين استخدام کشوری و لشکری ( وزارتخانه ها ، ارتش ، نيروی انتظامی و سپاه پاسداران ) در حوزه شمول اين آيين نامه قرار نمی گيرند.

3- صدور دفاتر بيمه برای افراد زير بر اساس اولويت صورت پذيرد.

- اولويت اول : جانبازان بالای 25% واجد شرايط و افراد تحت تکفل آنها شامل همسر و فرزندان طبق ماده يک قانون تنظيم خانواده

- اولويت دوم : والدين تحت تکفل جانبازان 70% ( ملاک تحت تکفل بودن ، استشهاد محلی و تائيد نيروی انتظامی محل می باشد ) والدين جانباز شاغل نبوده و فاقد درآمد مستمر باشند ، ضمنا" سن پدر از 60 سال و مادر از 55 کمتر نباشد. قابل ذکر است تنها والدين آندسته ازجانبازان 70% که خود از طريق بنياد تحت پوشش بيمه خدمات درمانی قرار گرفته اند مشمول می باشند.

- اولويت سوم : جانبازان زير 25% و افراد تحت تکفل آنها شامل همسر و فرزندان طبق ماده يک قانون تنظيم خانواده

- اولويت چهارم : والدين تحت تکفل جانبازان بالای 25% با تشخيص معاونت بهداشت و درمان استان مربوطه طبق سهميه تعيين شده ، که مشکلات اساسی درمانی دارند.

- اولويت پنجم : چنانچه فرزندان چهارم به بعد جانبازان واجد شرايط که پس از تاريخ 73/2/26 متولد شده اند متقاضی دفترچه بيمه باشند ، ميتوانند با مراجعه به اداره بيمه شهرستان يا استان ضمن واريز نمودن حق سرانه خود به حساب سازمان بيمه خدمات درمانی تقاضای صدور دفترچه بيمه نمايند ، بديهی است پرداخت حق سرانه سالانه اين قبيل افراد بعهده جانباز بوده و بنياد تعهدی در اين زمينه نخواهد داشت ، آمار اين افراد در سهميه مجاز استان قرار نمی گيرد ، ضمن آمار اين عزيزان بصورت ماهانه طی فرم شماره " 5 " جهت اطلاع به اين معاونت ارسال گردد.

4- معاونت بهداشت و درمان استانها مجاز می باشند حداکثر طبق سهميه تعيين شده دفترچه بيمه صادر نمايند. بديهی است سهميه مجاز هر استان بصورت سالانه مشخص و در اختيار استانها قرار خواهد گرفت .

5- معاونت بهداشت و درمان استان مجاز است پس از تائيد معاونت آموزش و اشتغال استان صدور دفاتر بيمه برای اولويتهای اول ، دوم و چهارم ماده " 3 " را بدون تائيد معاونت مرکز به انجام رساند.

6- معاونت بهداشت و درمان استانها اسامی متقاضيان واجد شرايط اولويت سوم ماده " 3 " اين بخشنامه را جهت تائيد صدور بيمه طی فرمهای شماره يک و دو به معاونت مرکز ارسال نمايند. تا پس از صحت واجد شرايط بودن متقاضيان ليست آنها به معاونت بهداشت و درمان استان مربوطه جهت صدور دفاتر بيمه عودت گردد.

7- پس از صدور دفاتر بيمه توسط استان ، فرم شماره " 3 " بصورت ماهانه تکميل و به معاونت مرکز عودت گردد.

(( قرارداد تامين جانبازان در مقابل خطر فوت و نقص عضو ))

به منظور تامين جانبازان در مقابل خطر فوت و نقص عضو اين قرارداد مابين سازمان جانبازان بنياد مستضعفان و جانبازان انقلاب اسلامی ( که منبعد سازمان ناميده می شود ) و شرکت ذخيره و تامين بنياد  ( که منبعد شرکت ناميده می شود ) با شرايط زير منعقد می گردد:

ماده 1- موضوع تامين : عبارتست از تامين جانبازان در قبال فوت بهر علت و نقص عضو دائم ( کلی و جزئی ) ناشی از حادثه جانبازان

تبصره : حادثه منجر به نقص عضو می بايستی در مدت اعتبار قرارداد واقع شده باشد.

ماده 2 : تامين شوندگان عبارتند از :

- گروه اول : حدود 200 نفر جانبازان  50% به بالا و بيش از 70 سال با سرمايه پنجاه ميليون ريال(/000/000/50ريال )

- گروه دوم : حدود 2000 نفر جانبازان 25 تا 49% و بيش از 70 سال با سرمايه سی ميليون ريال ( /000/000/30ريال )

ماده 3 : سازمان متعهد است ليست و يا فلاپی مشخصات جانبازان تحت پوشش را به تفکيک ماده " 2 " جهت شرکت ارسال نمايد.

ماده 4 : سازمان متعهد است حق اشتراک سرانه جانبازان موضوع ماده دو را بر مبنای هر نفر سالانه مبلغ 135600 ريال ( ماهانه مبلغ 11300 ريال ) در دو قسط شش ماهه پرداخت و قسط اول را بلافاصله بعد از امضاء قرارداد در وجه شرکت پرداخت نمايد . تاخير در پرداخت حق اشتراک سرانه موجب توقف تعهدات شرکت خواهد بود.

ماده 5 : سازمان متعهد است به محض اطلاع از فوت و يا حادثه منجر به نقص عضو برای هر يک از جانبازان مراتب را به شرکت اعلام و متعاقبا" مدارک ذيل را جهت شرکت ارسال نمايد .

الف ) در مورد فوت :

1. گواهی پزشک قانونی و يا پزشک معالج مبنی بر علت فوت .

2. گواهی خلاصه فوت صادره از اداره آمار و ثبت احوال .

ب ) درمورد نقص عضو :

1. گزارش حادثه تنظيمی توسط مراجع ذيصلاح انتظامی يا قضايی .

2. گزارش پزشک معالج مبنی بر شرح و شروع واتمام دوره معالجات و احراز نقص عضو .

3. گواهينامه رانندگی متناسب با وسيله در صورتی که حادثه ناشی از رانندگی جانباز باشد.

4. مدارک پزشکی مورد نياز پزشک معتمد شرکت .

ماده 6 : شرکت متعهد است پس از انجام تعهدات و ارسال مدارک بشرح ماده " 5 " از طرف سازمان سرمايه فوت و يا نقص عضو را بشرح مندرج در ماده " 2 " در وجه سازمان پرداخت تا به ذينفع قانونی جانباز تاديه گردد.

تبصره 1 : در مورد نقص عضو ، پس از تعيين درجه و ميزان نقص عضو از طرف پزشک معتمد شرکت به همان نسبت از مبلغ تامين جهت تاديه در وجه جانباز به سازمان پرداخت خواهد شد .

تبصره 2 :  درصورتی که حادثه منجر به نقص عضو ، مربوط به عضو صدمه ديده قبلی باشد ( اعم حادثه منجر به جانبازی يا هر حادثه ديگر قبلی ) مابه التفاوت درجه نقص عضو قبلی و بعد ( حادثه در طول مدت قرارداد ) ملاک محاسبه مبلغ تامين نقص عضو خواهد بود.

ماده 7 : در مواری که در اين قرارداد پيش بينی نگرديده تابع شرايط پيوست خواهد بود.

ماده 8 : درصورتی که قرار متضمن سود برای شرکت باشد بميزان 75% از منافع خالص حاصله از قرارداد جهت تعديل حق اشتراک سرانه سالهای آتی که متوسط سن جانبازان از حد فعلی افزايش می يابد به حساب بستانکار بيمه گذار منظور نمايد ، ليکن چنانچه نسبت کل غرامات فوت و نقص عضو پرداختی بيش از صددرصد حق اشتراک دريافتی گردد مازاد آن بعهده سازمان خواهد بود.

تبصره :  منافع خالص از قرارداد عبارتست از مابه التفاوت حق اشتراک سرانه وصولی با مبالغ تامينی پرداختی بابت فوت و نقص عضو و مبالغ تامينی در جريان و معوق و هزينه اجرايی قرار داد .

ماده 9 : مدت اين قرارداد يکسال کامل شمسی و شروع آن از تاريخ 1/7/81 و انقضاء در تاريخ 1/7/82 خواهد بود.

ماده 10 : درصورت توافق طرفين ، قرارداد برای سالهای بعد تمديد خواهد شد.

سازمان جانبازان ، بنياد مستضعفان و جانبازان انقلاب اسلامی شرکت ذخيره و تامين بنياد

متمم قرارداد : { تامين جانبازان در مقابل خطر فوت و نقص عضو } شماره " 1 "

متمم قرارداد شماره 81/132 مورخ 8/10/81به شرح ذيل اصلاح می شود. گ

1. کلمه " عامليت " به اول عبارت : { قرارداد تامين جانبازان در مقابل خطر فوت و نقص عضو } اضافه می گردد.

2. ماده " 8 " به شرح ذيل اصلاح شود :

تبصره 2 ماده 8 :  کارمزد متعلقه به : { قرارداد تامين جانبازان درمقابل خطر فوت و نقص عضو } معادل 9% مبلغ حق اشتراک پرداختی به شرکت ذخيره و تامين بابت کارمزد عامليت از محل منابع بنيادی تامين و پرداخت می گردد.

سازمان جانبازان بنياد مستضعفان و جانبازان انقلاب اسلامی - شرکت ذخير و تامين بنياد

متمم قرارداد تامين جانبازان در مقابل خطر فوت و نقص عضو به شماره 81/132 مورخ 8/10/81 شماره 2

طبق درخواست سازمان امور جانبازان بدينوسيله گواهی و اعلام می نمايد از مبلغ 11/300 ريال حق اشتراک ماهانه ، سهم هر يک از جانبازان گروههای سه گانه ماده دوم قرارداد بشرح زیر می باشد :

• گروه اول ( جانبازان 50% به بالا و کمتر از 70 سال ) مبلغ 4520 ريال سهم جانباز .

• گروه دوم ( جانبازان 50% به بالا و بيش از 70 سال ) مبلغ 6780 ريال سهم جانباز .

• گروه سوم ( جانبازان 25% الی 49% و بيش از 70 سال ) مبلغ 5650 ريال سهم جانباز .

سازمان جانبازان بنياد مستضعفان و جانبازان انقلاب اسلامی - شرکت ذخير و تامين بنياد

موارد زير نقص عضو و ازکارافتادگی دائم جزيی محسوب می شود . غرامت اين موارد معادل درصدی از مبلغ بيمه شده می باشد که برای هر يک تعيين گرديده است .

1. قطع يا از کارافتادگی دست از بازو 80%

2. قطع يا از کارافتادگی دست از ساعد 70%

3. قطع يا از کارافتادگی دست از مچ دست 60%

4. قطع يا از کارافتادگی کامل انگشتان هر دست :

• شست 36%

• بنداول شست 24%

• سبابه 25%

• بند اول سبابه 12%

• بند دوم سبابه 8%

• هريک از دو انگشت ميانه 15%

• انگشت کوچک 10%

در هرحال حداکثر تعهد بيمه گر بابت مجموع نقص عضو انگشتان هر دست از 50% مبلغ بيمه شده تجاوز نخواهد کرد.

5.  قطع يا از کار افتادگی يک ران از مفصل 85%

6.  قطع يا از کارافتادگی يک ساق پا 80%

7.  قطع يا از کارافتادگی مچ پا 50%

8.  قطع يا ازکارافتادگی انگشتان هر پا    ( شست پا 20% )   -  ( هريک از ساير انگشتان پا 5% )

9. نابينا شدن يک چشم 50%

درصورتيکه بيمه شده قبل از حادثه از بينايی کامل يک چشم محروم بوده باشد درجه نقص عضو نابينا شدن چشم ديگر 70% خواهد بود.

10.  از دست دادن شنوايی کامل دو گوش 60%

11. از دست دادن شنوايی يک گوش 25%

درصورتی که بيمه شده قبل از حادثه از شنوايی کامل يک گوش محروم بوده باشد درجه نقص عضو ناشنوا شدن گوش ديگر 45% خواهد بود.

12. از دست دادن لاله گوش 10%

غرامت نقص عضو ساير اعضاء سر و صورت از 25% مبلغ بيمه شده تجاوز نخواهد کرد.

13. از دست دادن حس بويايی 5%

14. از دست دادن حس چشايی 5%

15. قطع يا ازکارافتادگی زبان 30%

16. از کارافتادگی حنجره 30%

17. مجموع هر دست دندانها حداکثر 5% 

بازگشت به صفحه اصلی