اين سرويس به
جانبازانی که نياز به مراقبت پرستاری 24 ساعته و ويزیت پزشکی حداقل 2 تا 3
بار در هفته و حداقل 3 ساعت توانبخشی در روز دارند و همچنين قادر به تحمل
اين برنامه باشند. اختصاص دارد.
اين سرويس شامل
فازهای زير می باشد:
1- فاز حاد
:
جانباز به هر
دليلی دچار مشکلات طبی اورژانس بشود ابتدا وارد اين بخش میگردد و لذا اين
فاز از هنگام بستری در بخش اورژانس شروع شده و تا زمان انتقال به بخش
توانبخشی ادامه می يابد. اين فاز بصورت مشاوره ای و با حضور تيم توانبخشی
به انجام خواهد رسيد. برنامه های توانبخشی در اين فاز حول محورهای زير
خواهد بود.
- جلوگيری از
زخم بستر
- جلوگيری از
تغيير شکل مفاصل با Rom صحيح و منظم روزانه
- شروع تقويت
اندام فوقانی
- کنترل درد
- شروع مديریت
سيستمهای گوارش و ادراری
- شروع برنامه
های آموزشی
-افزايش تحمل
نشستن
-
Splinting & positionign
2- توانبخشی
در بخش ضايعات نخاعی
هنگامی که
جانباز ثبات داخلی و جراحی پيدا کند و همچنين قادر به تحمل یکساعت نشستن در
زاويه 60 درجه را داشته باشد، آمادگی شروع يک برنامه توانبخشی کامل را در
بيمارستان خواهد داشت.
مسائل عمده ای
که در اين مرحله مدنظر قرار خواهند گرفت عبارتند از:
ارتقاء
قابليتهای عملکردی شامل تحرک و mobitity،
مراقبتهای بهداشتی و ( selt
care )، عملکرد سيستمهای گوارش و ادراری، جنسی ، سلامت پوست، تفريح
و بازگشت به جامعه.
کنترل عوارض
ناشی از SCI شامل اتونوميک ديس رفلکسيا، درد،
استخوان سازی نابجا ( H.O )، اسپاستيتی،
اختلالات تنفسی ، افسردگی و سندرم Overuse
طراحی برنامه
های آموزشی جهت جانباز، خانواده و مراقبين او
تعیین وسايل
لازم جهت نيازهای ضروری بيمار
و در نهايت
برنامه ترخيص و بازگشت به جامعه
3- پيگيری
طولانی مدت
در اولين قدم،
در طرح ترخيص فرم مراجعات بعدی و زمان مراجعات بعدی جانباز بصورت سرپايی
تکميل و به بيمار داده می شود و در مراجعات بعدی پس از بررسی کامل در صورت
لزوم توانبخشی جامع بر حسب نياز برنامه بستری و يا Day
Rehab اجرا و در صورت وجود مشکلات منفرد به کلينيکهای فيزيوتراپی ،
کار درمانی و يا کلينيکهای تخصصی ويژه ارجاع ميشوند.
ب : سرويس
Day Rehab :
مخصوص
جانبازانی است که نياز به توانبخشی جامع و فشرده بمدت 6 تا 8 ساعت در روز
دارند و قادر به تحمل اين برنامه باشند و نياز به مراقبتهای 24 ساعته
پرستاری نداشته باشند.
ج : سرويس
سرپايی :
اين سرويس شامل
کلينيکهای مختلف توانبخشی ضايعات نخاعی ميباشد که شرح آنها مفصل خواهد آمد.
جانبازانی که قبلا" تحت برنامه جامع توانبخشی قرار گرفته و در موارد پيگيری
( Follow-Up ) مشکلات منفرد به هم زده اند، نياز
به کمتر از 3 ساعت توانبخشی در روز دارند و نيازی به مراقبتهای 24 ساعته
پرستاری ندارند، به اين سرويس ارجاع خواهند شد.
الف ) شمای کلی
( Plan )
Rehabilitation
Hoteling
Special
Clinice
(Evaluation & Training )
:Hoteling
الف: فضايی به
ظرفيت 20 تخت .
توضيح آنکه در
فاز اول 10 تخت فعال شده و از بقيه ظرفيت ها در فازهای بعد، به فاصله 6 ماه
تا 1 سال از فاز اول بهره برداری خواهد شد.
ب : فضایی جهت
حمام و سرويس بهداشتی :
ج : فضايی جهت
استقرار پرسنل و امکانات پرستاری
(Rehabilitation
(usual
الف : سالن
ورزش و تست ورزش ( Gym & EXE lab )
ب : کار درمانی
و ADL
ج : فيزيوتراپی
ه : سالم آموزش
و : دفتر
استقرار اعضاء تيم توانبخشی
(Special
Clinics (Advanced Rehab
-
Assistive technology
-
بيوفيدبک
Bio- Rehab
-
Seating clinic
-
Gait analysis & training
-
Driving clinic
-
(FES
(Functional Electrical Stimulation
-
(EDX
( Electrophysiology & diagnosis
-
Card. Rehab
-
Pulmon. rehab
-
Urinary. rehab
-
Psychological rehab
-
Acupuncture & Manual medicine
-
sex rehab
-
دفتر بخش
ضايعات نخاعی ( SCI office )
ب :
ويژگيهای ساختاری و ساختمانی فضاهای مورد نظر
شامل متراژ ،
تهويه ، ارتباطات و ...
ج : معرفی
اجزای توانبخشی ضايعات نخاعی:
1-
Gym & Exe-lab
جانبازان مبتلا
به SCI بدليل سطح سلامت (
Fitness ) پائين بيشترين فايده را از اين سرويس می برند. ورزشهای
استقامتی، قدرتی و انعطافی باعث کاهش ميزان احساس درد، زخم بستر، افسردگی ،
عوارض تنفسی و ... می گردند.
در اين سرويس
از دستگاههای قلبی عروقی ( ارگومترها ) برای اندام فوقانی ، تردميل و يا
دوچرخه با ترکيبی از FES، دستگاههای قدرتی برای
تقويت عضلات اندام فوقانی ( Easy Access strengthening
line) و همچنين وسايل لازم جهت افزايش انعطاف مفاصل استفاده می
گردد.
2-
فيزيوتراپی :
مجهز به
سيستمهای الکتروتراپی ، اولتراسوند و لیزر عمدتا" جهت کاهش درد جانبازان و
برای بهبود وضعيت تنفس آنها مورد استفاده دارد.
3- کار
درمانی :
مجهز به
سيستمهای ADL جهت افزايش ميزان استقلال جانبازان
در کارهای روزمره زندگی ( ADL ) ، حرکات و
جابجايی می باشد. اين کلينيک کليه وسايل کمکی مورد نياز بيماران مبتلا به
ضايعات نخاعی را جهت افزايش ميزان استقلال آنها دارا می باشد.
4- کلينيک
sore care
مجهز به ليزر،
وسايل کامل پانسمان و ساير وسايل لازم جهت درمان زخمهای بستر از جمله آب
درمانی، CO2. UV ... می باشد.
5- سالن
آموزش :
مجهز به
کتابخانه ، دسترسی به کامپيوتر و اينترنت، ويدئو پروژکتور و ساير وسايل
آموزشی کمک آموزشی جهت آموزش به جانبازان، خانواده آنها، اعضاء تيم
توانبخشی، پرسنل و احتمالا" دست اندرکاران و مسئولين بهداشت و درمان می
باشد.
6-کلينيک
seat & positioning
اين کلينيک
علاوه بر دارا بودن تجهيزات رايج، از يک سيستم کامپيوتری پيشرفته جهت بررسی
نقاط تحت فشار در سطح نشيمن جانباز
( Pressure mopping ) می باشد. در اين کلينيک
علاوه بر انتخاب سطح نشيمن مناسب ( cushion )
موارد زير نيز بررسی و علاقه می گردند.
حس، آدم و
سلامت پوست ، دامنه حرکات مفاصل، pelvic tilt ،
عملکرد و توان عضلات، راستای ستون فقرات، تعادل نشستن و ..
7-
Gait evaluation & training
اين کلينيک جهت
جانبازانی با ضايعات ناکامل و با ضايعاتی با سطوح پائين مفيد و ضروری می
باشد. اين کلينيک مجهز به سيستم آموزش gait
بصورت partial weight bearing و همچنين مجهز به
سيستم FES-ARGO می باشد. انديکاسينونهای مشخصی
در استفاده از اين سيستم وجود دارد که جانبازانی که حائز شرايط لازم باشند
از اين سيستمها استفاده خواهند نمود.
8- کلينيک
Bio- Rehab
در اين کلينيک
از يک سيستم بيوفيدبک پيشرفته استفاده می شود. روش کلی کار در اين سيستم
اين است که تحريکاتی شامل انقباض عضلات و يا حرکات مفاصل جهت آموزش مجدد
عضلات، همچنين استراحت عضلات جهت کاهش تون استفاده می شود. اين کلينيک
عمدتا" برای جانبازانی با ضايعات ناکامل استفاده می شود.
9- کلينيک
Driving simulation
در اين کلينيک
از يک سيستم پيشرفته کامپيوتری که سيستم رانندگی را فقط با اندام فوقانی (
بدون استفاده از پاها ) شبيه سازی می کند استفاده می شود. اين سيستم جهت
آموزش جانبازان پاراپلژيک برای رانندگی ايده آل می باشد.
10-Assistive
technology
در اين کلينيک
از سيستمهای کمکی جهت رفع حوائج جانباز عمدتا" در منزل استفاده می شود. اين
سيستمها که با استفاده از يک برنامه کامپيوتری پيشرفته قادر به کمک به
جانباز در پاسخگويی به تلفن، روشن و خاموش کردن سيستمهای روشنايی تغيير
ارتفاع تخت و ... با حرکات ساده ای که می توان حرکات سر و یا
حتی نفس کشيدن باشد کمک می نمايد.
اين سيستم برای
جانبازان کوادری پلژيک مفيد می باشد.
11- کلينيک
EDX :
مجهز به دستگاه
EMG با سيستم Evoke
کامل و Mag stimulation ميباشد که جهت بررسی قطع
کامل و يا نسبی ستون فقرات ، بلوک هدايت شده برخی از عضلات با تون زياد و
... استفاده می شود.
12-کلينيک
FES :
با استفاده از
تحرکات الکتريکی فانکشنال می توان در زمينه های کاهش تون، کمک به راه
پيمايی و همچنين در ورزش اندامهای تحتانی در جانبازان پاراپلژيک سود برد.
شايان ذکر است
که سيستم های فوق پيشرفته FES جهت استفاده از
عملکرد اندامهای فوقانی، بازگرداندن کنترل اسفنکترهای ادراری و مقعدی و...
استفاده می شود.
|
پرسنل و اعضای تيم
توانبخشی ضايعات نخاعی |
الف : اعضای
تيم
متخصص طب
فيزيکی و توانبخشی
کار درمانی
فيزيوتراپ
کارشناس تغذيه
کارشناس
روانشناسی
پرستار
توانبخشی
گفتار درمان
مدد کار
اجتماعی
کارشناس
ارتوپدی فنی
ب : شرح وظايف
اعضاء تيم :
در دست تهيه
|
تجهيزات توانبخشی
ضايعات نخاعی |
|
1-Treatment
furnitures |
|
No |
Equipment |
|
10-20 |
Bed with below
specifications
-
Height-
adjustable
-
Adjustable back
rest
-
Adjustable
gurdrails & functional
|
|
10-20 |
Mat |
|
|
-
Good pressure
relief
-
Good hit
dissipation
-
Static
Electromagnetic Mat
|
|
2 |
Tilt - table |
|
2 |
Work Table
-
Height-
Adjustable
-
Convertable (tilt
)
|
|
1 |
Standing -
table
-
Electronic
b. Mechanical hight adjustable
|
|
1 |
Parallel
bar
|
|
1 |
Stairs,
ramp & curb sets |
|
1 |
Work
hardening sets |
|
10 |
Stools:
-
Pneumatic height
adjustable
-
With back rest
|
|
1-2 |
Treatment cabinet |
|
2 |
Mobile
carts |
|
2 |
Utility
carts |
|
1 |
Laundry
hampers |
|
5-6 |
Screens
(Para Vans ) |
|
1 |
Portable
mirror |
|
|
Hydrotherapy |
|
|
2. Physical
therapy : ( modalities ) |
|
1 |
Full
electrotherapy |
|
|
Heat & cold
modalities |
|
1 |
Ultrasound |
|
1 |
Low &
mid power laser |
|
|
Electromagnetic field therapy |
|
1 |
EMG Bio feed
back |
|
|
3. ADL : |
|
2 |
Reachers
-
work with fingers
-
work with wrist
extension
|
|
2 sets |
Bathing aids |
|
2 sets |
Dressing adis |
|
2 sets |
a.sock & stocking
aid |
|
2 sets |
b.button hooks |
|
2 sets |
c.zipper pull |
|
2 sets |
d.pant clip |
|
2 sets |
e.dressing stick |
|
2 sets |
f.shoe remover |
|
2 sets |
g.shoe horn |
|
2 sets |
h.cuff & collar button extender |
|
2 sets |
i.educational resources |
|
1sets |
teaching dressing skills |
|
1sets |
ADL prescription kit |
|
1sets |
Practical Rehab techniques for
geriatric aids |
|
(1-1) 2 |
Trolley
& carts |
|
2 |
Door
knobs & Grip assists |
|
2 Kits |
House
hold helpers |
|
2 |
Work
station |
|
10 |
Bed rail
organizer |
|
1 set |
Automotive aids |
|
1 set |
Leisure
activities aid |
|
2 |
Activity
tables |
|
10 |
Book
holders |
|
10 |
Page
turmers |
|
2 set |
Writing
aids |
|
2 set |
Mouth
sticks |
|
2 set |
Head
pointers |
|
1 set |
Communication adis |
|
1 set |
Oral
motor aids |
|
1 |
The
source for oral- facial exercise (book ) |
|
1 set |
Oral
sensory & motor treatment kit |
|
1 set |
Dysphasia aids |
|
1 set |
Aphasia aids |
|
1 set |
Speech assessment
kits |
|
1 set |
Cognitive assessment |
|
1-2 |
Bathing & Toileting |
|
1-2 |
Bath lifter |
|
1-2 |
Bath transfer aid
(Bench) |
|
1-2 |
Bath board |
|
1-2 |
Bath & shower chairs,
seats & stools |
|
1-2 |
Shower- commode chair |
|
1-2 |
Shower Gurneys |
|
1-2 |
Bath tub Grab Bars &
Rails |
|
2 Sets |
Scrub sponges &
Brushes |
|
1-2 |
Shampoo-tray |
|
2 Sets |
Grooming accessories |
|
2 Sets |
Tooth brush
accessories |
|
2 Sets |
Toilet safety frame |
|
2 Sets |
Mirror &
catheterization accessories |
|
2 Sets |
Urinals & supporting
inserts |
|
As needed |
Incontinence products |
|
|
5. Dining |
|
1-2 set |
Utensils
- super grip (easy grip )
- bendable
- utensils holder
- special knifes such as
rocker
|
|
2 Sets |
Feeders (feeding
evaluation kit )
- Electronics
- Mobile Arm support
- Ball bearing feeder
|
|
10 |
Over bed tables |
|
1 set |
Kitchen supplies |
|
|
6. Mobility |
|
2-4 |
Walkers
- wheeled ć brake
-
ć basket and. or bugs
-
ć arm rest
-
ć Adjustable seat
|
|
2-4 |
Crutches |
|
10-12 |
Trapeze bar or sth
like that |
|
2 |
Transfer board,
sliding or rolling |
|
2 |
Swivel cushions &
disks |
|
2 |
Transfer & lift
assist |
|
2 |
Patient lifters |
|
1 |
Gate- assimilators
- treadmill
- especial braces
- suspender
- computerized programs
|
|
1 |
FES- Argo |
|
|
7. wheel chair |
|
5-10 |
Standard
institutional ability to add- on lap tray, arm tray |
|
|
head support,
reclining and with
ability to change cushions,
removable arm sets &..... |
|
|
8. evaluation |
|
1 set |
Dynamometer |
|
2-4 |
Sphygmomanometer |
|
2-4 |
Dual - head
stethoscope |
|
2 |
Flecible tape measure |
|
2-4 |
Percussion hammer |
|
1 set |
Goniometer |
|
1 |
polaroid camera |
|
2-4 |
pen light |
|
2 |
Tuning fork |
|
1 |
Dolorimeter |
|
10 |
Thermometer |
|
1 |
Puls- eximeter |
|
1 |
Electro Neuro
diagnostic instrument |
|
1 |
9. Exercise
equipments: |
|
1-2 |
Un- weightening
transporter |
|
1 set |
Strengthening |
|
1 set
1 set
1 set |
- easy access line for
upper body
- free weights
- thenabands
|
|
1 set
1 |
Endurance
- easy access
- upper - ergo
- climber
- FES - CE
|
|
|
10 .Sore care |
|
1 |
Laser: Low &
mid level |
|
2 |
Shower carts |
|
1 |
Polaroid cam |
|
As needed |
Dressing -
equipments |
|
|
Co2 therapy |
|
|
Ultraviolet |
|
|
Hyperbaric o2 |
|
|
11.
Education & Recreation: |
|
6 |
TV |
|
6 |
Video -
CD |
|
1 |
Video -
projector |
|
|
12.
Emergency: |
|
1 |
DC shock |
|
1 set |
Medications
necessary for emergency word |
|
1 |
Cart |
|
1 |
Laryngoscope |
|
1 |
O2 container & lines
|
|
|
Ventilator |
|
|
13. Related
equipments: |
|
|
Radiology
X-ray
Sono & Doppler |
|
|
Orthotice |
|
|
Blood & urine
chemistry analyzer ( lab) |
|
|
14. special clinics |
|
|
Driving simulator |
|
|
Seat pressure mapping
& wheel chair |
|
|
Functional Electrical
stimulation & RGO ( Gait rehab ) |
|
|
Cardiac rehab |
|
|
Pulmonary rehab |
|
|
Urinary rehab |
|
|
Psychological rehab |
|
|
Acupuncture & manual
medicine |
|
|
Sex Rehab |
